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公司介绍 内分泌科的“生死时速”(下)

2020-03-24 19:46:10 汨罗通丰弘贸易有限公司 已读

管床医生立刻联系了家属,告知患者目前的情况,有紧急手术的指征,需要家属立即赶到医院签署手术同意书;另一方面,滤网置入需要由介入科的评估和操作,在赶往彩超室的路上,我直接电话联系介入科告知目前情况。得知病情紧急,介入科曾英琅医生立刻放下手上的工作,第一时间赶到彩超室对病人进行评估。我简要地介绍了病人的基本情况,他在现场查看了彩超图像后,决定立刻为病人做急诊介入手术放置滤网。

内分泌科的“生死时速”(下)

肺栓塞这种沉默的杀手,可以发生在您自己或者身边的任何人身上,而发生的诱因具有高度的一致性:久坐不动。

这个病人没有以上那些典型的临床表现,在ICU脱离呼吸机后,监测末梢血氧饱和度一直都在正常范围内,我们复查了血气分析提示氧分压和血氧饱和度都正常,目前来看临床症状和检验结果都不支持肺栓塞诊断,必要时我们只能通过 肺动脉血管造影来完全排除这个可能。

2.多饮水。一方面多饮水能够补充有效血容量,避免血液过度浓稠;另一方面多饮水必然带来多排尿,可以借上厕所的机会活动四肢。

原标题:内分泌科的“生死时速”(下)

正文来了

听起来很可怕,但是只要做到以下几点,就可以有效避免。

当下我顿时觉得背后一阵冒冷汗,还好我们坚持给他做了静脉彩超,不然这么大的游离静脉血栓,一旦脱落下来,就会沿着下腔静脉回到右心室,穿过右心室后被射向肺动脉, 接下来就会出现非常可怕的场景,这么大的血栓会把肺动脉大血管堵得严严实实,随后立即出现肺血流大面积减少和右心衰竭,患者会在数分钟内猝死。这是临床上死亡率极高的一种危急重症公司介绍,一旦发生公司介绍,医生在死神面前几乎完全没有任何胜算公司介绍,这可以说是所有医生在自己的职业生涯中都不想经历的噩梦......

老罗的好运气显然并没有用光,在我们医生的护送下平安到达了手术台上,经历了1小时多小时的手术后,一枚滤网顺利地置入他的下腔静脉中,危险解除,大家心里的石头终于落地。

下肢静脉血栓是接下来第二个需要排除的疾病。静脉血栓顾名思义,就是在静脉中产生的血栓。由于重力作用,血液容易淤积在下肢,导致下肢静脉的血流速度也较慢,所以临床上大多数的静脉血栓都发生在下肢静脉。临床上下肢静脉常见的症状是 单侧下肢的肿胀、疼痛或者皮温升高。在入科时的查体我们并没发现病人下肢有水肿的表现,接下来的进一步对比两侧小腿腿围也没有明显的差异,皮温也是正常的,患者并没有感觉下肢有明显疼痛或者压痛,只是隐约感觉左侧大腿似乎比原来更加没力一些(患者既往脑梗死导致左侧肢体肌力下降)。虽然病人并没有明显的下肢静脉栓塞表现,但面对不断升高的检查指标,我们仍然不放心,第一时间给他安排了下肢静脉彩超检查。

彩超下股静脉中跳动的血栓 图|作者

在艰难地熬过了战战兢兢的半个小时后,手术一切准备就绪。然而大家悬着的心仍然无法放下,在前往手术室的途中、在搬运病人到手术台的过程,甚至在手术的操作期间,由于不可避免的振动和刺激,血栓随时可能脱落,将所有人的努力付之一炬。

这一大段文字没看懂?没关系,您只要知道这个指标显著升高提示身体可能出现血栓就够了。

肺栓塞示意图 图|网络

弘爱内分泌科主治医师。

我们的血液中含有纤维蛋白原,纤维蛋白原属于凝血因子,参与血液凝固、止血、防止出血和维持毛细血管的通透性的作用。纤维蛋白原经过活化和水解,产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物”。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物,D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。

张医生的临床故事荟

接下来的过程仍然是分秒必争,术前准备、术前谈话都在以最快的速度同时进行......老罗被我们再三交代不能移动,只能躺在床上眼巴巴地看着我们忙碌的身影,他并不知道这个时候自己的每个下一秒,都可能成为生命的倒计时.......

END

一旦肺部的血管被堵塞,血液无法进行充分的气体交换,就会出现缺氧,心脏的血液输出也会因为血管压力变大而骤然减少。临床表现根据肺部被堵塞的血管大小不同而异,大血管堵塞会导致 呼吸困难、咳嗽、胸痛,休克甚至猝死,如果只是小血管堵塞,对气体交换和心脏阻力影响不大,临床上甚至可以没有任何症状。

挂掉电话之后,我的大脑开始飞速地运转。 当务之急,就是不能让血栓掉落上行形成肺栓塞,最有效的方式就是紧急在下腔静脉放置一个滤网, 这样一来,就算血栓意外掉落,在经过下腔静脉的时候,就会被滤网捕获,有效避免了继续向上移动堵塞肺动脉的危险。但是,现在最关键的问题是时间,在病人股静脉中翩翩起舞的巨大血栓,每一秒钟都有脱落的风险,在滤网置入之前,我们必须和时间赛跑,这个时候时间就是生命!

3.下肢运动。乘坐飞机或者参加会议这种不方便起身活动的场合,张医生教大家一个简单的保命动作: 用力地抬起脚尖,公司介绍再放下,做动作时能感觉到小腿的肌肉交替收缩和放松,如此反复地循环进行,这样就能有效地通过肌肉挤压辅助血液回流。

占用了公众号两周的篇幅,码了洋洋洒洒5000余字,跟大家分享自己临床工作的一些见闻;无生花之妙笔,无曲折之离奇,记录这些医学故事的初心,是从临床出发,最终的目的还是回归临床。新的自媒体时代,医学科普也要写段子、抖包袱来赢得更多的点击率和阅读量,但我们终究不是段子手,也成不了脱口秀演员,医生始终是一个专业而严谨的职业,而我们费尽心思所做的一切,只是为了避免让您成为我们的下一个病人.......

1.避免久坐。每30分钟起身活动,如果有佩戴智能手表或者手环,可以设置久坐提醒。

有图有真相

手术后的老罗在内分泌科继续观察了4天,各项指标均符合出院标准,终于可以回家了。出院前我再三叮嘱,一定要听医生的话,按时吃药,定期复查。希望有生之年,不要在抢救室再见了......

注:部分图片源于网络,侵删。

由于重力的作用,人体腿部的血压要回到心脏,如同爬楼梯一样,需要克服重力。我们走路的时候,腿部肌肉有节奏的挤压,帮助血液克服重力回到心脏。而腿部长时间的静止,缺少肌肉的辅助,血液会在血管里停滞,长时间的停滞就会凝结产生血栓。当久坐后突然站立或者行走,血管里的血栓就会跟着血流向上,然后像石块一样堵住肺部血管,造成的缺氧和心脏衰竭会在短时间导致死亡。

肺泡工作原理 图|网络

下肢静脉血栓脱落后导致肺栓塞示意图 图|网络

经过各个科室的接力治疗,这一星期老罗的各项检查指标都在好转,血糖经过我们的调理后也平稳了许多,唯独 D-二聚体这个指标仍然明显超出正常值,而且似乎仍有上升的趋势,这不得不让我们再一次警惕起来.......

弘爱医院门诊 图|弘爱医院

老罗的故事讲完了,回顾一下老罗死里逃生的经历,ICU、呼吸衰竭、血栓、猝死,手机屏幕前的你,是不是觉得这一切都离你很遥远?

小编有话说

编辑:弘爱内分泌张志军

三八女王节——孕妈妈的“甜蜜负担”

术后的老罗仍需要口服抗凝药物治疗,避免新的血栓形成,同时定期复查下肢血管彩超观察血栓的变化,但暂时没有生命危险了。这半个月来,老罗在弘爱医院经过急诊科、重症医学科、内分泌科、介入科等多个科室的接力救治,在鬼门关走了几趟,最终逃出生天。

当天下午,办公室的电话突然响起,来电显示是彩超检查室。

滤网置入下腔静脉的瞬间 图|作者

“内分泌科吗?这边是彩超室,罗XX是你们的病人吗?这个病人左侧股静脉有个很大的游离血栓,随时有脱落的可能,我现在不让病人动了,你们赶紧派人过来。”彩超室的蒋银花主任临床经验丰富,在进行血管彩超检查时发现问题严重,立刻让病人制动,并第一时间通知了我们。

“事出反常必有妖”,经过再次复查D-二聚体,排除了检验误差,我们开启了“捉妖记”。原则上说,体内所有的血管都可以产生血栓,但是从严重程度和发病概率来分析, 肺栓塞和 下肢静脉血栓是我们需要首先排除的对象。

肺栓塞的原理很简单,我们心脏泵出来的血需要经过肺部血管到达肺泡,在肺泡中充分吸收氧气、释放二氧化碳后,才能变成富含氧气的动脉血提供给全身组织和器官。

老罗刚入院的D-二聚体水平就是偏高的,酮症酸中毒会导致严重的脱水,过分脱水后血液处于高凝状态,这种情况下D-二聚体的轻度升高是合理的。在转入ICU治疗后,经验丰富的ICU医生也意识到这种血液高凝的状态容易导致血栓产生,所以预防性地使用了低分子肝素进行抗凝处理,目的就是避免血栓的生成。然而,在转入我们科之后,患者的脱水已经纠正,感染也得到了控制,复查D-二聚体的结果却没有意料中的下降,反而较前明显升高,显然这是不正常的。

体育3月7日报道:

3月24日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,会议要求在做好疫情防控同时,积极有序推动制造业和流通业复工复产复业。维护产业链供应链稳定,及时协调解决制造业全产业链复工复产遇到的困难和问题,特别要保障在全球产业链中有重要影响的企业和关键产品生产出口。

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